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胃癌早篩的重要性

在臨床上，我們可以粗略地把胃癌分為兩類(lèi)：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。胃癌早期癥狀非常隱匿，沒(méi)有特異性癥狀，容易與胃炎、胃潰瘍等常見(jiàn)胃病相混淆。一般到了進(jìn)展期或晚期，癥狀會(huì)比較明顯，如出現(xiàn)消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。

正因?yàn)槲赴┰缙诎Y狀不明顯，大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了手術(shù)治療，5年生存率仍低于30%^[2]，且生活質(zhì)量低，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)；而早期病例經(jīng)過(guò)及時(shí)治療5年生存率可達(dá)90%以上，甚至可以達(dá)到治愈的效果，大大節(jié)約了醫(yī)療資源^[3]。

健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）指出，到2030年癌癥防治體系進(jìn)一步完善，危險(xiǎn)因素綜合防控、癌癥篩查和早診早治能力顯著增強(qiáng)，規(guī)范診療水平穩(wěn)步提升，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢(shì)得到遏制，總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%，患者疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。如果通過(guò)早期胃癌篩查，并把疾病控制在早期胃癌之前的任何一個(gè)狀態(tài)，加以治療干預(yù)，定期復(fù)查，就可以很好的預(yù)防胃癌的發(fā)生。

胃癌早篩方案

《中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》確定我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥45歲，且符合下列任一條者：

●  胃癌高發(fā)地區(qū)人群（胃癌年齡標(biāo)化發(fā)病率＞20/10萬(wàn)的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)）；

●  幽門(mén)螺桿菌感染

●  既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚型胃炎、  惡性貧血等胃癌前疾病

●  胃癌患者一級(jí)親屬

●  存在胃癌其他高風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）

胃鏡和活檢仍是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床上常用的胃腸道黏膜病變?cè)\斷方式。但中國(guó)胃癌危險(xiǎn)人群超過(guò)3億人，現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，同時(shí)患者對(duì)侵入性檢查依從性低，因此胃鏡與活檢難以應(yīng)用于大規(guī)模胃癌篩查。

近幾年，國(guó)內(nèi)外諸多指南與共識(shí)多次推薦將PG、G-17、Hp檢測(cè)可作為胃癌篩查目標(biāo)人群的初篩項(xiàng)目，用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。采用胃功能血清學(xué)聯(lián)合檢測(cè)，診斷胃癌的陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)98.8%^[4]，可以顯著提高胃癌的篩查效率。對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時(shí)可針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源。

PG主要檢測(cè)萎縮性胃炎，G-17檢測(cè)覆蓋胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等多種胃腸道疾病。Hp感染患者的血清PG-I或PGR呈降低表達(dá)，建議根除Hp后，再做胃癌癌前病變的PG篩查。PG和G-17聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值高，可用于胃癌風(fēng)險(xiǎn)提示^[5]。

胃癌風(fēng)險(xiǎn)篩查與監(jiān)測(cè)

目前，全球范圍內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的高質(zhì)量胃癌高危人群風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。研究最多的為我國(guó)的新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)和ABC模型。

2017年《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海）》[6]，提出了新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)，并建議將其作為我國(guó)早期胃癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)分層管理辦法。

新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)包含5個(gè)變量，總分0~23分（表1），根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個(gè)等級(jí)：

●  胃癌高危人群（17～23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，建議每年1次胃鏡檢查；

●  胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議每2年1次胃鏡檢查；

●  胃癌低危人群（0～11分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般，建議每3年1次胃鏡檢查。

表1  新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)

注：G-17為血清胃泌素17；H.pylori為幽門(mén)螺桿菌；PGR為胃蛋白酶原比值

共識(shí)指出，先通過(guò)血清PG、G-17和Hp IgG檢測(cè)，對(duì)不同人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分層管理，然后再對(duì)胃癌高危人群采取內(nèi)鏡精查，以提高早期胃癌診斷率。

該模型是聯(lián)合檢測(cè)血清胃蛋白酶原（PG）和H.pylori，以評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PG分為PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ與PGⅡ比值稱(chēng)為胃蛋白酶原比值（PGR），將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定為PG（+）。

模型分為ABCD組，罹患胃癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，胃癌年發(fā)病率從0.06%升至0.49%。

●  A級(jí)：PG（-）、H.pylori（-），健康胃粘膜，患有胃部疾病風(fēng)險(xiǎn)低，患者可不行內(nèi)鏡檢查。

●  B級(jí)：PG（-）、H.pylori（+），存在消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查。

●  C級(jí)：PG（+）、H.pylori（+），胃粘膜萎縮，患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查。

●  D級(jí)：PG（+）、H.pylori（-），胃粘膜重度萎縮，腸上皮化生，胃癌風(fēng)險(xiǎn)高，患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。

胃癌的防治關(guān)鍵，在于早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對(duì)于適齡人群，除了注意日常的習(xí)慣與飲食外，應(yīng)考慮將胃功能篩查納入體檢項(xiàng)目并定期檢查，只有這樣才能讓癌癥離你遠(yuǎn)一點(diǎn)！

參考文獻(xiàn)

[1] 赫捷, 陳萬(wàn)青, 李兆申, 等. 中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J] . 中華消化外科雜志, 2022, 21(7) : 827-851.

[2]Katai H,lshikawa T,Akazawa K,et al. Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric CancerAssociation (2001-2007)[J].Gastric Cancer,2018,21(1):144-154.

[3]Sumiyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan[J].Gastric Cancer,2017,20(1):20-27.

[4]Cai Q, Zhu C, Yuan Y, et al. Development and validation of a prediction rule for estimating gastric cancer risk in the chinese high-risk population: A nationwide multicentre study. Gut 2019;68:1576-87.

[5] 《中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2023,46(4) : 347-359.

[6]國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海） [J] . 中華健康管理學(xué)雜志,2018,12 (1): 8-14.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局. 胃癌診療指南(2022年版)[J]. 中華消化外科雜志,2022,21(9):1137-1164.