排除血栓最常用的檢測項目：D-二聚體
時間：2025-07-17 瀏覽次數(shù)：
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在人體復(fù)雜的生理平衡中，凝血與纖溶系統(tǒng)如同精密的天平，維系著血液的流動與止血的動態(tài)平衡。而D-二聚體（D-dimer），作為這一過程中獨特的生物標(biāo)志物，宛如一個無聲的“分子信使”，揭示著機(jī)體潛藏的血栓風(fēng)險與疾病狀態(tài)。D-二聚體的生成與凝血-纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡密切相關(guān)：
在正常的生理情況下，血液在血管中流動既不會出血，也不會因為凝固而形成血栓。當(dāng)外傷或血管受損時，機(jī)體會形成血栓從而堵住出血口，阻止血液流失，這就是凝血過程。
凝血過程：當(dāng)血管損傷或凝血系統(tǒng)被異常激活時，凝血酶（thrombin）將纖維蛋白原（fibrinogen）轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體（fibrin monomer），并交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊（血栓的骨架），直到傷口愈合。如果是皮膚損傷，這些血凝塊可能表現(xiàn)為皮膚上的結(jié)痂或皮膚下的瘀傷。
一旦傷勢痊愈后，身體不再需要血栓，就會產(chǎn)生一種稱為纖溶酶的酶，將血栓分解成小碎片，以便將其清除，這就是纖溶過程。
纖溶過程：纖溶系統(tǒng)隨即啟動，纖溶酶（plasmin）將纖維蛋白凝塊分解為小片段，其中包含兩個D片段通過交聯(lián)形成的復(fù)合物——即D-二聚體。因此，血液中 D-二聚體水平較高可能是凝血障礙的征兆，因為當(dāng)體內(nèi)血栓顯著形成和分解時，D-二聚體水平會大幅升高。
簡言之，D-二聚體的生成需滿足兩個條件：① 凝血系統(tǒng)激活形成纖維蛋白；② 纖溶系統(tǒng)啟動并分解纖維蛋白。因此，D-二聚體升高是血栓形成與溶解雙重過程的標(biāo)志。在臨床醫(yī)學(xué)中，D-二聚體是一個備受關(guān)注的生物標(biāo)志物。作為纖維蛋白降解的最終產(chǎn)物，其數(shù)值的波動不僅指向靜脈血栓、肺栓塞等危急重癥，還與感染、腫瘤、炎癥等多種病理過程緊密交織。理解D-二聚體，不僅是解讀凝血異常的鑰匙，更是臨床快速決策的重要依據(jù)。有哪些常見的疾病與D-二聚體有關(guān)呢？D-二聚體檢測最常用于靜脈血栓栓塞癥的排除診斷。VTE 包括深靜脈血栓（DVT）和 肺 栓 塞（PE）。
深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢，導(dǎo)致腿部腫脹和疼痛。
肺栓塞多是由于 DVT 血栓脫落（通常來自下肢深靜脈系統(tǒng)）阻塞肺動脈或其分支引起。常表現(xiàn)為呼吸困難 、快速的心跳 、胸痛 、咳嗽。
急性心肌梗死（AMI）與缺血性腦卒中：動脈血栓形成時，D-二聚體水平常升高，但其診斷價值較靜脈血栓低，更多用于評估病情嚴(yán)重程度或預(yù)后。
彌散性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血激活、全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。多種病理生理因素均可導(dǎo)致 D?二聚體升高，單獨 D?二聚體檢測并不適宜用于 DIC 的診斷，但正常的 D?二聚體可以排除 DIC。
04 惡心腫瘤
腫瘤細(xì)胞可通過釋放促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體升高。約50%的癌癥患者存在D-二聚體異常，其水平與腫瘤分期、轉(zhuǎn)移風(fēng)險相關(guān)。D-二聚體持續(xù)升高可能提示隱匿性腫瘤，需進(jìn)一步篩查。
05 其他疾病
● 感染與炎癥：重癥感染（如膿毒癥）、新冠肺炎（COVID-19）等炎癥狀態(tài)下，D-二聚體升高提示凝血激活，與器官損傷和死亡率相關(guān)。
● 妊娠并發(fā)癥：子癇前期、胎盤早剝等病理妊娠中，D-二聚體水平常升高。
● 手術(shù)或創(chuàng)傷：組織損傷可激活凝血系統(tǒng)，術(shù)后D-二聚體短暫升高屬正常反應(yīng)，但持續(xù)升高需警惕血栓風(fēng)險。
D-二聚體如同一扇窗口，揭示了凝血與纖溶系統(tǒng)的微妙平衡。盡管其升高缺乏疾病特異性，但結(jié)合臨床背景和其他檢查，D-二聚體在血栓性疾病的篩查、危重癥的預(yù)警及治療監(jiān)測中具有不可替代的作用。
